Archive for the ‘Noticias semanales’ Category

Ensayo RESPONSE: Programa de prevención secundaria guiada por enfermeras, disminuye riesgo cardíaco en pacientes coronarios.

RESPONSE: Nurse-led prevention program lowers cardiac risk in CAD patients (ESC2010)

El estudio que incluyó 11 centros holandeses, ingresó un total de 745 pacientes entre 18 y 80 años, tenía como objetivo valorar el impacto de un programa de prevención secundaria realizado por enfermeras especialistas, para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria conocida.

Los sujetos fueron aleatoriamente distribuidos en 2 ramas, por una parte los tratados con indicaciones generales 377, versus los que fueron incorporados al programa (377 pacientes), la intervención incluía visitas de enfermería durante 6 meses posteriores con hincapié en estilos de vida saludable, factores de riesgo y adherencia a la medicación.

Luego de 12 meses de seguimiento utilizando el Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE incluye sexo, edad, colesterol total, Presión Arterial Sistólica y tabaquismo) los pacientes del grupo intervención tuvieron un 16,9% de reducción relativa del riesgo cardiovascular estimado a 10 años.

Como dato adicional el grupo intervención presentó adherencia al programa de 93,3%, es decir que la gran mayoría de los pacientes asistieron a todas las visitas, a pesar de ésto no hubo una diferencia significativa en la adherencia a medicamentos.

Los investigadores concluyeron que la intervención de enfermería es beneficiosa en disminuir el riesgo y puede ser facilmente implementado en la práctica clínica.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Septiembre.

Instalación electiva de Balón de Contrapulsación Intra-aortico no mejora los resultados en Intervenciones percutáneas.

- Elective intra-aortic pump placement does not improve PCI outcomes (MedWire News) -

Según un estudio Londinense  la instalación de rutina del Balón de Contrapulsación Intra-Aortico (IABP) en los pacientes con severa disfunción de Ventricular Izquierda y extensa enfermedad coronaria no disminuye el riesgo de eventos cardiacos y cardiovasculares mayores (MACCE).

Los investigadores reclutaron a 301 pacientes con disfunción severa de ventrículo izquierdo (fracción de eyección <30%) y extensa enfermedad coronaria que requería angioplastía, los que fueron aleatoriamente distribuidos en instalación del IABP electiva (151) y el resto se utilizó en caso necesario (150).

A pesar que se encontró una discreta disminución (no significativa) de eventos mayores y muerte 15.2% versus 16.0% y 4.6% versus 7.4% respectivamente, sin embargo, sangramiento mayor/menor y complicaciones asociadas al sitio de punción fueron mayores en los pacientes en que se utilizó IABP electivamente 19.2% versus 11.3%, y 3.3% versus 0.0%.

Además solo un 12% de los pacientes requirieron soporte por balón intra-aortico de rescate, por lo que los investigadores concluyen que a pesar de no ser recomendable la instalación de rutina es importante mantener una actitud espectante.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Septiembre.

Alta ingesta de verduras de hoja verde disminuye el riesgo de Diabetes Mellitus tipo II

- High intake of green leafy vegetables lowers Type 2 diabetes risk (MedWire News) -

El meta-análisis realizado en la Universidad de Leicester, UK incluyó un total de 6 estudios que corresponden a 223.512 pacientes, los que fueron seguidos entre 4.6 y 23 años.

Los estudios prospectivos de cohorte incluidos compararon la ingesta de vegetales, frutas y ambos, de los cuales 4 contenían información específica relacionada a la ingesta de verduras de hojas verde (lechugas, coles y espinacas entre otras), encontrando que el grupo de alto consumo 1.35 porciones comparado con los de baja ingesta – 0.20 porciones al día – mostró una reducción del 14% del riesgo padecer DM2.

Entre las razones de esta disminución se postula el efecto beneficioso de las altas concentraciones de antioxidantes y magnesio contenidas en estas verduras, así como la presencia de ácidos grasos que producirían un aumento de la sensibilidad de las células a la insulina.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Septiembre.

La Acupuntura podría beneficiar a pacientes con Insuficiencia Cardiaca

- Acupuncture may benefit HF patients (MedWire News) -
En un estudio Alemán se mostró que los pacientes apoyados con Acupuntura mostraron una mayor capacidad de ejercicio submáximo.

El equipo randomizó – Acupuntura real vs Placebo- a 17 pacientes en falla cardiaca (NYHA CF II – III, fraccion de eyeccion <40%) para recibir 10 sesiones de Acupuntura utilizando 6 puntos bilaterales y uno medial, elegidos en base al tratamiento de la Medicina Tradicional China para Insuficiencia cardiaca por su efecto en el sistema autonómico.

Los resultados mostraron una gran mejora en el Test de caminata de 6 minutos luego de 10 sesiones, donde los pacientes tratados con acupuntura mostraron una mejora de 32 metros en promedio, en cambio los pacientes placebo mostraron una disminución de 1 metro en la misma prueba (p=0.036).

Además la eficiencia ventilatoria, recuperación post ejercicio, así como el score de dolor y la encuesta de calidad de vida fue mejor en los pacientes tratados, ahora son necesarios estudios para determinar si la notoria mejoría en el test de caminata de 6 minutos – conocido marcador pronóstico- está relacionada con una mejora en la sobrevida.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Septiembre.

Ingrediente del ají podria reducir la presión arterial

- Chilli pepper ingredient may reduce BP (MedWire News) -

Según un estudio Chino, la Capsaicina compuesto propio de los pimientos picantes, produce vasodilatación e incluso disminución de la PA en ratas.

Los capsaicinoides, son las partículas producidas por las plantas para impedir la ingesta de algunos hervívoros, su potencia es medida a traves de la Escala Scoville que va desde la ausencia total de picor del pimiento verde (o unidades) hasta la Capsaicina pura (>15.000.000 unidades).

El estudio atribuye a los capsaicinoides la estimulación de los canales TRPV1 endoteliales – canal catiónico no selectivo encontrado en neuronas sensoriales y vasos sanguinos – los que a su vez producirían un aumento del Oxido Nítrico plasmático, con la consiguiente disminución de la presión arterial.

A pesar que aún son necesarios estudios que confirmen los resultados en Humanos, los investigadores basaron su ensayo en la diferencia de la media de PA en los habitantes de regiones sureñas de China – donde el consumo de ajíes es común en la dieta – versus los habitantes del norte donde se consume en menor medida y presentan una incidencia > 6% de HTA que los sureños.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Septiembre.

Statins may have dual action on vulnerable plaque

Se postula doble efecto estabilizador de estatinas en la placa vulnerable, por una parte son capaces de disminuir el volumen total y además aumentan el espesor de la capa fibrosa.

Un ensayo Japonés ingresó 82 pacientes con Sindrome coronario agudo sin supra desnivel del segmento ST (NSTEACS) que fueron sometidos a una intervencion coronaria percutanea (PCI), y los siguió durante 9 meses con Ultrasonido intravascular (IVUS) y Scanner de coherencia óptica seriados, para determinar el comportamiento de la placa.

El cambio en volumen del ateroma mostró una correlación significativa con la reducción del diferencial LDL/HDL, mientras que el espesor de la capa fibrosa aumentó significativamente (15%). Esto estaría asociado a mayor estabilidad y por lo tanto disminución del riesgo de ocurrencia de eventos cardiovasculares agudos, sin embargo, no se vio asociado a una disminución de la Proteina C reactiva ultrasensible (PCRus).

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Agosto.

Benefit of telephone intervention in HF persists for 3 years

El beneficio de una intervención telefónica -realizada por enfermeras- en pacientes portadores de Falla Cardíaca (HF), persiste por 3 años, según un reporte Argentino.

Se reclutaron un total de 1.818 pacientes en el ensayo DIAL (Randomized Trial of Phone Intervention in Chronic Heart Failure), seguidos por 3 años, en el grupo de intervención los pacientes recibieron un libro informativo y una entrevista telefónica realizada por enfermeras especialistas dirigida a mejorar dieta, ejercicios y automonitorización de síntomas, todos estos responsables de la mayoría de las hospitalizaciones por descompensación.

La tasa de muerte u hospitalización por falla cardiaca fue menor en el grupo de intervención a 1 año (37.2% vs 42.6%, Riesgo relativo [RR]=0.81; p=0.013) y a 3 años (55.7% vs 57.5%, RR=0.88; p=0.05) luego que la intervención terminara.

Los pacientes que mostraron una mejora en una o más de los 3 indicadores clave de compliance (dieta, control de medicación y peso) tuvieron un riesgo menor de eventos.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Agosto.

Calcium channel blockers linked to increased heart failure risk

Bloqueadores de los canales de Calcio (CCBs) asociados a aumento del riesgo de Falla Cardiaca en pacientes Hipertensos, según un reporte Canadiense.

Los investigadores revisaron 19 ensayos (156.766 pacientes hipertensos) con una mediana de edad de 54–76 años, que fueron asignados aleatoriamente a uso de CCBs  (verapamilo, diltiazem o dihidropiridinas – Nifedipino y similares, n=69,391) o control (Inhibidores de la enzima convertidora, Bloqueadores del receptor de angiotensina, Bloqueadores beta o  diureticos, n=87,375).

Los resultados revelaron un aumento del 18% del riesgo de diagnóstico de falla cardiaca (HF) en los pacientes asignados a CCBs – idependiente del medicamento usado. En el análisis por subgrupos, los pacientes diabéticos  tienen un riesgo 71% mayor que los pacientes no-diabéticos en tratamiento con CCBs.

El mecanismo postulado por los investigadores sería el aumento de las catecolaminas circulantes en los pacientes usuarios de CCBs.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Agosto.

Dark chocolate may reduce hypertension

El Chocolate negro podría reducir la Hipertensión según un estudio Australiano, confirmando antiguos reportes, específicamente en la reducción de la PAS en pacientes hipertensos y PAD en pre-hipertensos.

El efecto es atribuido a los polifenoles flavonoides, a traves de la formación de Oxido nítrico endotelial, el responsable de la vasodilatacion y consecuente disminución de la tensión arterial.

El estudio revisó 15 grupos que fueron separados en Placebo (chocolate blanco o chocolate de leche) vs Consumidores de flavonoides del chocolate (>30mg/dia) que fueron seguidos hasta por 18 semanas. Los resultados incluyeron disminuciones promedio de 5mm/hg PAS, lo que produciría una disminución del riesgo de eventos cardiovasculares de hasta un 20%.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad de Agosto.

AHA emphasizes benefits of cardiopulmonary exercise testing

La Asociación Americana del Corazón enfatiza los beneficios de la prueba de ejercicio Cardiopulmonar (CPX).

La recomendacion hace incapié en la superioridad de ésta prueba sobre la Ergometría clásica, la que busca principalmente pesquisar isquemia, en el caso del CPX se obtiene información del intercambio y consumo gaseoso durante peack de esfuerzo y en recuperación.

Esta prueba ha sido utilizada por largo tiempo en medicina deportiva, dirigida hacia el alto rendimiento, por lo que es necesario superar una curva de aprendizaje en relación al diagnóstico, pero ya existen ensayos - como el que motivó esta recomendación - que muestran buenos resultados al ser usado como selección y monitorización de pacientes que sufren de Insuficiencia Cardiaca.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad del mes de Julio.

High tea, moderate coffee consumption linked to reduced CHD mortality

Alto consumo de té, moderado de café asociado a reducción de mortalidad por Enfermedad Coronaria, según sugiere un estudio Holandés.

El ensayo confirmó el beneficio cardiovascular (descrito previamente por otros grupos), SIN aumentar el riesgo de ACV, asociado al parecer al Acido Clorogénico presente en el café y/o flavonoides del té.

Los 37.514 participantes, hombres y mujeres entre 29 y 69 años, fueron encuestados sobre el estado de salud basal así como del consumo de té/café, luego seguidos por 13 años, encontrándose una disminución clara del riesgo en los bebedores de 2 o 3 tazas de café (p=0,01) comparándolos con los que consumian menos de 2 o más de 3. En el caso del té en cambio la relación se evidencia en función del consumo, así tenemos que los bebedores de 6 o más tazas al día presentaron una mayor disminución del riesgo, comparandolos con los que consumían menos de 1 al día (reducción del riego en 36%, con p significativa).

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de la Sociedad del mes de Julio.

Resolute zotarolimus stents as effective as everolimus stents

Un reporte Holandés muestra resultados comparables entre Stent con Droga Zotalimus (ZES por sus siglas en Inglés) y Stent con droga Everolimus (EES) en procedimientos percutáneos considerados Off-Label es decir no son las indicaciones típicas o las descritas en el brochure del Stent – recordemos que cuando un Stent es evaluado para demostrar seguridad y eficacia se realizan pruebas en humanos con indicaciones muy específicas y acotadas, al ser aprobado éstas indicaciones se consideran On-Label.

El estúdio involucró a 2245 pacientes, los que fueron randomizados a Angioplastía con  ZES (n=1119) o EES (n=1126), del total un 66,3% presentaba al menos un criterio Off-Label. Además un subgrupo de 445 pacientes fueron aleatoreamente asignados a seguimiento a los 13 meses para determinar la extension de estenosis intra-Stent.

El punto final primario a los 12 meses fue falla de la lesion blanco (TLF), definida como la suma de muerte cardiaca, infarto del vaso tratado y la desicion clinica de revascularizacion de la lesion blanco.

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