Archive for the ‘Noticias semanales’ Category

Problemas de nutrición en la niñés y adolescencia asociados a aumento de riesgo cardiovascular en la adultés

Un estudio Holandés buscó determinar el efecto de la subnutrición en los periodos de desarrollo en la salud cardiovascular adulta, para ésto se incluyeron 7845 mujeres afectadas por la Hambruna Holandesa del 1944 (artículo en wikipedia) durante la cual tuvieron entre 0 y 21 años. Durante esta tragedia la ingesta promedio estuvo por debajo de las 1000 Kcal/dia llegando incluso a estar entre 400 y 800 Kcal/dia en el peor periodo.

Los investigadores realizaron análisis multivariable para determinar el efecto de la hambruna en la salud cardiovascular, para ésto clasificaron a los sujetos por edad en pre-adolescente, adolescentes y jóvenes adultos al momento de la hambruna, la que a su vez fue cuantificada por a traves de un cuestionario autoadministrado.

Las jóvenes expuestas a hambruna severa presentaron un 38% mayor de riesgo cardiovascular, la que disminuyó levemente al corregir por factores como tabaquismo, nivel socioeconómico y educacional.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Septiembre.

La depresión aumenta la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en pacientes de raza negra, pero no en caucásicos.

Depression increases CVD mortality in Blacks, not Whites - MedWire News -

Un estudio conducido por Tené Lewis (Escuela de Medicina de la Universidad de Yale), reveló una asociación independiente significativa entre pacientes de color depresivos y mortalidad por enfermedad cardiovascular, enfermedad cardiaca isquémica y ACV, sin embargo, estas asociaciones no se replicaron en pacientes caucásicos.

Se obtuvieron información de 6158 sujetos (62% negros y 61% mujeres), se buscaron síntomas depresivos basalmente según escala CES-D, enfermedad cardiovascular y sobrevida fueron controlados en un periodo de seguimiento de hasta 12 años.

Resultados ajustados por edad y género mostraron un riesgo de 1,95 (p<0,001) veces superior en pacientes negros versus 1,26 en blancos, resultados similares se obtuvieron en enfermedad isquémica.

Según el autor los resultados proveen un fuerte soporte que los pacientes de raza negra sean particularmente susceptibles y vulnerables a los sintomas de origen depresivo, a pesar de ésto los mecanismos deben ser estudiados para determinar la causa y si es posible probar que al disminuir los síntomas depresivos se puede beneficiar a estos sujetos.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Julio.

Pacientes coronarios fallan en alcanzar objetivos de prevención secundaria

Cardiac patients failing to meet secondary prevention risk factor targets

Un estudio Australiano sugiere que una importante proporción de los pacientes cardiacos, particularmente los sometidos a intervenciones coronarias (PTCA), no logran los objetivos recomendados de prevención secundaria.

Los resultados fueron obtenidos en 275 pacientes con 6 meses post hospitalización producto de un IAM, Cirugía de bypass coronario o angioplastía percutánea. A éstos se les aplicaron guías específicas desarrolladas localmente para definir objetivos incluyendo: Tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, diámetro de cintura, colesterol total, HDL y presión arterial.

En todos estos parámetros la mayoría de los pacientes no alcanzó los objetivos definidos, destacando los pacientes sometidos a angioplastías percutáneas quienes tuvieron un menor cambio en estilo de vida, lo que es atribuido a la naturaleza menos invasiva de la terapia y a la percepción de los pacientes de estar “curados” luego de la intervención.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Mayo.

Indice de Masa Corporal en adolescencia predice la incidencia de enfermedad cardiovascular y diabetes en la adultés

BMI in adolescence predicts CHD and diabetes risk later in life

Un IMC alto (aunque sea dentro del límite normal) en la adolescencia predice la aparición de enfermedad cardiovascular y diabetes reporta un estudio norteamericano.

El estudio realizado con mas de 37.000 sujetos aparentemente sanos con IMC entre 15 y 36 kg/m2, sometidos al Metabolic, Lifestyle, and Nutrition Assessment in Young Adults (MELANY), durante el periodo de seguimiento de 17,4 años reportaron la aparición de 327 nuevos casos de enfermedad cardiaca y 1173 nuevos casos de diabetes.

Entre los resultados encontraron que los sujetos con los deciles más altos (sobre 23kg/m2) tuvieron sobre 3 veces más riesgo de enfermedad cardiaca y entre 1,5 y 2,8 veces de presentar diabetes comparados con los sujetos del decil más bajo es decir <18.11 kg/m². Luego de ajustar por edad, historia familiar, Presión arterial, estilo de vida e incluso biomarcadores de enfermedad cardiaca en sangre.

Adicionalmente sugieren la necesidad de re-evaluar los parámetros que consideramos normales, ajustándolos a IMC más bajos.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Abril.

Alta ingesta de bebidas azucaradas aumenta el riesgo de Diabetes Mellitus

High intake of sugar sweetened drinks increases risk for Type 2 diabetes (MedWire News)

Según un meta-análisis los sujetos que ingieren 1 a 2 bebidas azucaradas al día tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir DM2 que aquellos que consumen menos de 1 al mes, además asociado a un mayor riesgo de Sindrome metabólico e incluso aumento del peso corporal.

El análisis incluyó 11 estudios con 330.250 participantes. De ellos 5.803 tenían síndrome metabólico y 15.043 tenían diabetes tipo 2. Fueron incluidos los estudios con diseño de cohorte prospectivo, debían tener un criterio de valoración del síndrome metabólico (tres estudios) o diabetes de tipo 2 (ocho estudios), evaluar la ingesta de bebidas y ajustar posibles factores de confusión.

Los individuos en el quintil más alto de la ingesta de bebidas no “light” (1-2 raciones/día) tuvieron un aumento significativo de 26% en el riesgo relativo de diabetes tipo 2 en comparación con aquellos en el quintil más bajo (ninguno o menos de 1 porción / mes).

Los investigadores proponen limitar el consumo de éstas a favor de alternativas – como el agua, para evitar la incidencia de enfermedades relacionadas con la obesidad.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Noviembre.

Saltarse el desayuno está asociado con factores de riesgos cardiometabolicos

Skipping breakfast associated with cardiometabolic risk factors (MedWire News)

Un estudio Australiano sugiere que saltarse el desayuno por un largo periodo de tiempo, puede ser perjudicial para la salud cardiometabolica, tanto en niños como adultos, asociandose además con estilos de vida poco saludables, una mayor circunferencia de cintura (un conocido predictor de riesgo cardiovascular) y en general pobres hábitos alimentarios.

El estudio definió desayuno como una comida (independiente del tamaño) que es consumida entre las 06:00 y 09:00 AM, la encuesta nacional inicial fue realizada en 1985 a escolares Australianos (9 a 15 años), consultando el consumo de alimentos antes del inicio de clases, 20 años más tarde se realizó el control de seguimiento durante 2 años.

Luego de corregir por edad, sexo y factores sociodemográficos, los resultados fueron los siguientes, los sujetos que se “saltaron” el desayuno tanto en la infancia como en la adultés presentaron un mayor nivel de insulina post-prandial (2.02 mU/l), colesterol total(15.5 mg/dl), y lipoproteina de baja densidad (LDL) (15.5 mg/dl), además presentaron una mayor diámetro de cintura y peores hábitos alimentarios.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Noviembre.

Costos del final de vida de pacientes con falla cardiaca sigue subiendo

End-of-life costs for HF patients ‘spiraling upwards’ (MedWire News)

A pesar del traspaso del cuidado de los pacientes añosos con Falla Cardiaca (HF) a instituciones extrahospitalarias, el costo de vida de los últimos años con la enfermedad sigue subiendo, según reportan dos estudios norteamericanos (EEUU y Canadá).

El estudio canadiense incluyó 33,144 pacientes de 65 y más años que fallecieron durante los años 2000-2006, dentro de los hallazgos se encuentra un aumento en la co-morbilidad asociada (demencia, DM, HTA y falla renal), sin embargo, las complicaciones mayores disminuyeron en los pacientes atendidos extra-hospitalariamente.

El estudio norteamericano siguió 229,543 pacientes en los últimos 6 meses de vida desde el año 2000-2007, en este caso el 80% fue hospitalizado durante el seguimiento, con un incrmento progresivo de estadia en UCI de 3.5 a 4.6 dias promedio y costos asociados más altos.

Se postula que la estadía intrahospitalaria de los pacientes con HF terminal es más costo-efectiva, sin embargo, al parecer la calidad de vida es mejor en los centros de cuidados extrahospitalarios e incluso el hogar, que opinan?

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Noviembre.

La Sociedad Europea de Cardiología emitió las guias de manejo en Fibrilación Auricular

ESC releases AF management guidelines (MedWire News)

Las últimas guias de la ESC sobre FA tienen un importante parte dedicada a la prevención de embolias, influenciado en los últimos ensayos de prevención de stroke, según el autor.

En relación a ésto uno de los puntos importantes a destacar, es que 1 de cada 5 ACV están relacionados con la FA y aquellos tienden a ser más graves.

Dentro de los cambios mencionados está la diferencia en la estratificación de riesgo, dejando de lado la antigua nomenclatura de Bajo, moderado y alto riesgo, por la recomendada en el score de riesgo CHADS2 que hace referencia a 5 puntos clave: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes y ACV previo.

Así también se hace referencia a la prevención de hemorragias, a traves del score de riesgo HAS-BLED, que incorpora la hipertensión, alteraciones de la función renal / hepática, accidentes cerebrovasculares, la historia de sangrado o predisposición, alteración el INR, edad> 65 años, las drogas y alcohol, el que consideraron “razonable” como método de estratificación.

En relación a la disyuntiva control el ritmo vs control de frecuencia, las guias no son particularmente distintas a las anteriores, dejando todavía para los eventos agudos el control de la frecuencia, sólo en los casos en que la arritmia genera descompensación hemodinámica se sugiere la cardioversion eléctrica. Incluso en los casos de larga duración se describe que ambas alternativas tienen resultados similares, por lo que se sugiere una conducta específica para cada paciente.

El autor declara que: “La Ablación con catéter de radiofrecuencia debiera reservarse para los casos de FA en que el paciente se mantenga sintomático a pesar de terapia médica óptima, incluyendo control de ritmo/frecuencia”, lo que parece curioso considerando los importantes avances en el procedimiento, sobretodo en las herramientas de apoyo y mapeo electroanatómico con que se cuenta actualmente, lograndose buenos resultados con bajos riego.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.

Mal estado físico y largas horas laborales doblan el riesgo de enfermedad coronaria isquémica en hombres.

Low physical fitness doubles IHD risk from long working hours in men (MedWire News)

Trabajar por más de 45 horas semanales incrementa el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular isquémica en hombres con mal estado físico, según reporta un estudio Danés.

Los investigadores incluyeron 4943 empleados hombres entre 40 y 59 años y se estudió el numero de horas trabajadas a la semana (questionario) y el estado físico que fue determinado a traves del Consumo máximo de Oxígeno (VO2max) durante ergometría en bicicleta.

Fueron definidos 3 niveles: Bajo (n=892) con un VO2max entre 15 a 26, Intermedio (n=3037) y Alto (n=1014) con un VO2max entre 39 a 78, fueron seguidos durante 30 años, del total un 54% murió (2663 pacientes), de los cuales 587 producto de enfermedad coronaria isquémica.

Luego de ajustar por clase social, edad y otros factores el investigador encontró que los hombres con mal estado físico que trabajaban más de 45 horas semanales tuvieron 2.28 veces incremento de riesgo de mortalidad coronaria isquémica comparado con los que trabajaban menos de 40 horas (p<0.05).

Entre los sujetos con estado físico intermedio y alto no hubo diferencias significativas en relación a las horas trabajadas.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.

Descansando…

Esta semana no habrá una revisión de estudio, me encuentro de vacaciones y no tengo acceso a internet, les dejo un listado con algunos artículos interesantes, nos vemos la próxima semana.

- Las compresiones cardiacas (MCE) son tan efectivas como la Defibrilacion inmediata

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.

- Las estatinas reducen el riesgo de trombosis venosa

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.

Personalidad estresada tipo “D” puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

“Distressed” Type D personality may raise CVD risk (MedWire News)

Un estudio Holandés demostró que la personalidad tipo D (personas que experimentan altos niveles de ansiedad, irritabilidad y episodios depresivos a traves del tiempo, que son incapaces de demostrar emociones por miedo), predice mortalidad y morbilidad independiente de los factores de riesgo clásicos.

Los investigadores incluyeron resultados de 49 estudios sumando un total de 6121 pacientes, los que fueron screeniados con un test de 14 preguntas dirigidas a estados de ánimo e inhibición social.

Entre los resultados destacan 9 estudios que mostraron 3 veces mas riesgo cardiovascular, específicamente en muerte cardiovascular, infarto miocárdico y rechazo de transplante cardiaco en pacientes de personalidad D.

11 estudios reportaron mayores niveles de distrés de larga duración (ansiedad, depresión, agotamiento vital y mala salud mental) en estos pacientes.

En suma 29 estudios demostraron que el stress psicológico y depresión tiene una correlación y efectos directos en riesgo cardiovascular, concluyendo que la depresión es un marcador de riesgo y la personalidad tipo D es un marcador crónico de riesgo con manifestaciones clínicas.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.

Ensayo SCOUT confirma efectos adversos cardíacos de la Sibutramina:

SCOUT confirms sibutramine adverse cardiac effects (MedWire News)

La sibutramina – droga utilizada para bajar de peso a traves de la inhibición del apetito – aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes cardiópatas, según muestra los resultados del ensayo SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes) el que incluyó un total de 10.744 pacientes obesos con enfermedad cardiovascular conocida, los que fueron iniciados con la droga por 6 semanas recibiendo una dosis de 10mg/dia y luego aleatoriamente distribuidos en 2 grupos: continuar con Sibutramina vs Placebo.

Los pacientes fueron incluidos entre los años 2003 y 2009 y seguidos en promedio 3.4 años, durante los primeros 12 meses de seguimiento los pacientes tratados con la droga bajaron en promedio 1.7kg mientras que el grupo Placebo subió 0.7kg, luego de ésto ambos grupos presentaron un leve aumento de peso.

El resultado primario de infarto miocárdico no-fatal, accidente cerebro vascular, paro cardiovascular resucitado o muerte de causa cardiovascular fue superior en 16% en los pacientes que recibieron la droga, la diferencia fue impulsada por IAM no-fatal y ACV cuyas tasas fueron 4.1% y 2.6% en el grupo Sibutramina versus 3.2% y 1.9% en el grupo Placebo, lo que equivale a una diferencia de 28% y 36% respectivamente.

Como resultado adicional la European Medicines Agency concluyó que el mínimo efecto en el peso es superado por el riesgo cardiovascular por lo que se suspendió la comercialización de la droga en la Unión Europea.

Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Octubre.